Меланома при беременности: как лечится и чем опасна. Как происходит лечение меланомы во время беременности Беременность после диагноза меланома глаза

В семнадцать лет, при обследовании почек, мне поставили диагноз пиэлонефрит и поликистоз почек, который был началом испытаний выпавших на мою долю на несколько последующих лет...

Когда я вышла замуж, мы с мужем планировали иметь детей, но, как оказалось, из-за болезни почек мне категорически запрещено и смертельно опасно беременеть. Мы решили усыновить ребенка, но через год еще один страшный диагноз - меланома (одно из самых опасных онко- заболеваний). Тут о детях, вообще, не могло быть и речи, даже прогнозы на жизнь были неутешительны.

Я с детства верила, что Бог есть и когда мне было плохо, тихо в своей комнате молилась, хотя никто в семье в Бога не верил. Когда пришло горе, я почувствовала, что, не смотря на любовь и поддержку близких, сейчас мне нужен и может помочь только Бог.

Моя близкая подруга уже посещала церковь, и я знала, что у них в семье произошло чудо исцеления ребенка. Мы с мужем с надеждой начали посещать богослужения, молились и вскоре ощутили душевное облегчение.

Через полгода после онко- операции и через три месяца после моего покаяния и принятия Христа как Господа и Спасителя, в моей жизни случилось чудо - я забеременела. Мне было нелегко выслушать вердикты и прогнозы врачей, но я молилась и, даже в их словах, находила надежду: "...Раз ты решила оставить этого ребенка, то твоя вера должна быть настолько сильной, чтобы тебе это помогло". И я верила, за меня молились семья и церковь.

Беременность прошла легко, как не у каждой здоровой женщины. Несмотря на прогнозы специалистов о преждевременных родах и на результаты УЗИ, которые ставили гипотрофию (очень малый вес) ребенка, я родила ровно в 40 недель здорового мальчика весом 3 кг 850 гр.

Господь отвечает на все наши молитвы! Мой муж бросил курить, хотя курил 15 лет, и все попытки бросить были тяжелыми и неудачными.

Я верю, что Господь, сохранивший мне жизнь и подаривший нашей семье счастье - маленького сыночка, всегда будет с нами!

Меланома характеризуется тем, что кожные клетки меланоциты начинают быстро расти и проникать в соседние ткани. При этом за один промежуток времени появляется только одно образование. Несмотря на то, что новообразования могут развиваться из кожных наростов, чаще они растут на пустых, непораженных кожных участках. Кожная меланома встречается в онкологии не более, чем в 3% случаев, а у беременных пациенток диагностируется еще реже. Меланома при беременности - до конца не изученное явление, из-за чего не всегда удается предугадать течение заболевания.

Меланома при беременности встречается редко, но от этого опасного заболевания не застрахован никто.

Почему при беременности возникает меланома?

Причинами появления меланомы при беременности становятся многие факторы. Прежде всего, выделяют ультрафиолетовое излучение, которое является внешним фактором риска. Чаще это резкое и сильное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожные покровы, из-за чего развивается меланома. Это касается и беременных женщин, которые основное время проводят в помещениях, а для отдыха выбирают солнечные места. Опасности подвержены светловолосые и светлокожие женщины, у которых слабая пигментация кожных покровов.

Следующая причина - наследственная предрасположенность беременной женщины к развитию меланом. Это касается семей, в которых диагностируется синдром атопического родимого пятна. При этом у людей на протяжении жизни появляется больше 50-ти образований на кожных покровах. Их опасность заключается в том, что атопические родимые пятна легко перерастают в злокачественные новообразования. Появление меланомы, вызванной наследственностью, приписывают на молодой возраст женщин, при этом сразу человека обследуют и изучают семейный анамнез.

Причиной появления меланомы у беременных является наличие невусов (родимых пятен). Больше всего риск развития недуга у пациенток, кожные покровы которых густо покрыты мелкими невусами. Опасными являются случаи травмирования родинок в виде ушибов, ссадин и порезов. При этом существует риск развития рака при диспластической и врожденной формах невусов.

Меланома проявляется изменением цвета, формы, размера родинки и участка около неё.

Симптоматика и течение недуга у беременных

Для клинического течения меланомы у беременных женщин характерны некоторые особенности проявления. За последние несколько лет количество случаев проявления меланомы у девушек в положении увеличилось. По статистическим данным болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин, при этом течение болезни более благоприятное. В ходе исследования кожной меланомы 1-й стадии по Сильвену было замечено, что чем раньше наступило половое созревание девушки, тем больше вероятность благоприятного течения заболевания. Также исследователи говорят о том, что чем больше рожала женщина, тем лучше прогноз.

Не во всех случаях при изменении формы и цвета родинки говорят о развитии меланомы кожи, ведь недуг поражает и чистые кожные участки пациентки. Но чаще происходит поражение невуса, который имеет темный окрас. При этом на родинке исчезает волосяной покров, и она начинает менять окрас из-за отсутствия лечения. К другим симптомам развития заболевания при беременности относят:

• появление возле родинки похожих узлов;
• изменения формы и размера образования, его уплотнение;
• появление регулярных кровотечений;
• расширение сосудистой сетки, расположенной у основания родинки.

Не всегда у пациенток диагностируют болезнь на начальной стадии из-за слабо выраженных признаков. Поэтому за помощью врача женщины обращаются на поздних стадиях развития недуга, на которых наблюдаются болезненные ощущения, появляется сильный кожный зуд, новообразование начинает кровоточить, а иногда на пораженных участках появляются многочисленные язвы.

При подозрении на меланому пациентка сдаёт анализ крови, дермы, проходит УЗИ.

Диагностические мероприятия

Если вовремя обследовать пациентку, то лечебные мероприятия будут более действенны. Диагностика включает в себя комплексное исследование беременной женщины с помощью лабораторных и инструментальных методов. Прежде всего, составляется анамнез жизни женщины, с целью выяснения истории болезней. Далее происходит визуальный осмотр кожных покровов, выясняются жалобы пациентки. Для постановки точного диагноза у беременной женщины, назначают такие методы диагностики, как:

• анализ крови, с помощью которого определяется маркер белка и лактатдегидрогеназы;
• исследование организма на молекулярном уровне;
• дерматоскопия, которая является визуальным диагностическим методом, в процессе которого оценивают изменения, происходящие в структуре кожных покровов, и изучают специфику их поражения;
• биопсия, в процессе которой у пациентки берут образец живых клеток или тканей, а затем изучают их показатели;
• ультразвуковое обследование беременной женщины.

Проведение магнитно-резонансной томографии при меланоме кожи на первом триместре лучше исключить, потому что формирующийся плод перегревается, и могут быть осложнения. Также беременным пациенткам противопоказано проведение радиоизотопного обследования, при котором применяются радиоактивные изотопы и меченные ими соединения.

Запрещено использование компьютерной томографии во время беременности.

Лечение меланомы при беременности будет зависеть от степени развития и локализации патологии.

Что включает в себя лечение?

Чтобы не было осложнений, беременная женщина должна прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, следить за своим питанием и режимом дня. Рекомендуется исключить стрессовые ситуации, при которых у пациентки происходят нервные потрясения, которые вредят как организму матери, так и плоду. Комплекс лечебных мероприятий зависит от того, в какой области появилось кожное поражение и на какой стадии развития оно находится. Например, при кожной меланоме, поражающей область рук и ног, прогноз будет более благоприятный, чем при локализация недуга на туловище, голове и шейной зоне.

Проблема «меланома и беременность» до сих пор остается до конца не исследованной. Не выявлено, какая тактика лечения будет оптимальной в данном случае. Меланома возникает по причине того, что меланоциты становятся атипичными. Они быстро растут и проникают в ткани. В основном опухоль возникает на неотмеченном участке кожи, хотя может и развиться из невуса. В структуре онкологических болезней она занимает 1-3%. Совместно с беременностью опухоль возникает редко.

Причины появления

В процессе беременности меняется гормональный фон. Это провоцирует изменение пигментной системы, а именно, происходит рост пигментных невусов. В клетках опухоли есть рецепторы к эстрогенам, а при приеме эстрогенов наблюдается развитие образования и метастазирование.

Особенности течения

Известно, что наличие опухоли у женщин встречается в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами. При этом исход заболевания более благоприятный. В последнее время отмечается повышение заболеваемости у девушек. Отмечается и профилактическое значение родов (двух и более) на частоту возникновения меланомы.

Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от количества родов в анамнезе*

* г = +0.72, n = 8, td = 2.0, Р < 0.05.

Так как вероятность развития во время беременности злокачественной опухоли из меланомы высока, рекомендуется вести над ними тщательное наблюдение. Травматизация родинок является дополнительным фактором риска. Их следует удалять в целях профилактики.

Прогнозы

Чем в более раннем возрасте происходит половое созревание, тем лучше будет прогноз. Пятилетняя выживаемость лучше у женщин, которые рожали больше одного раза. Большого влияния предшествующая беременность на течение болезни не оказывает. Наличие беременности на момент появления опухоли считается неблагоприятным фактором.

Выявлено, что лактация, беременность приводят к увеличению пигментных проявлений, появлению ранних метастазов и быстрой смерти пациента. Если после излечения наступила беременность, это может стать началом движения к появлению метастаз. Это значит, что если была зафиксирована злокачественная форма меланомы, беременность противопоказана. Но должны быть приняты во внимание и индивидуальные факторы.

Зависимость результатов 5-яетнвй выживаемости женщин, больных меланомой кожи, от временных соотношений между меланомой и беременностью, а также от стадии заболевания

Временные соотношения между меланомой кожи и беременностью	заболевания	Общее число больных	Число больных, проживших 5 и более лет
			абс. число
Период лактации (1-я группа)
Синхронное сочетание (2-я группа)
После радикального излечения меланомы (3-я группа)

Лечение

Если прогноз благоприятный, необходимо провести хирургическое лечение и сделать все, чтобы больная сохранила беременность. При неблагоприятных прогнозах решение остается за пациентом и его родственниками. В данном случае врач должен предупредить о непредсказуемости развития меланомы.

Итак, появление новообразования во время беременности в отдельном случае по-своему влияет на беременность. Решение принимается исходя из индивидуального прогноза, жизненной, клинической картины.

При первой и второй стадии проводится хирургическое иссечение опухоли под наркозом. В некоторых случаях может быть применено кесарево сечение.

При третьей стадии первоначальным шагом является осуществление аборта. Сохранение беременности является возможностью возникновения тератогенного действия химических препаратов и трансплацентарного метастазирования.

Так решают следующие вопросы:

• Является ли опухоль доброкачественной
• Есть ли показания для сохранения беременности
• Выбирается наиболее подходящая тактика лечения
• Определяется отношение к следующей беременности.

Прерывание беременности и меланома

• наличие висцеральных метастаз в первой половине беременности;
• идет локально-регионарный процесс;
• есть метастазы в лимфоузлах, дерме и подкожной клетчатке.

При второй стадии в первой половине беременности ставятся показания к ее прерыванию. Далее осуществляется лечение опухоли и лимфоузлов. Тактика обусловлена тем, что если прервать беременность, есть больше шансов для избавления от меланомы.

Во второй половине беременности делается все для сохранения плода. Опухоль вырезают хирургически под обезболиванием. Все остальные виды терапий (иммунотерапия, химиотерапия, облучения) ведутся уже после родов. При этом вскармливание идет искусственным образом.

Характеристика репродуктивных факторов у 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену

Прогнозы

Прогноз напрямую зависит от стадии опухоли.

• Если стадия опухоли локально-регионарная, а метастазы отдаленные, беременность не повлияет на выживаемость.
• Если опухоль локальная, наблюдается ухудшение отдаленных результатов.
• Беременность влияет на появление метастазов в лимфоузлы.
• При беременности и меланоме кожи ухудшение прогноза наблюдается только на 2 стадии.

При первой стадии трехлетняя выживаемость равняется примерно 65%, для сравнения, у не беременных – 70%. Пятилетняя выживаемость: у беременных – 44%, 10-летняя – у 26%. Это значит, что при первой стадии идет ухудшение результатов лечения.

Большую роль играет месторасположение опухоли. Неблагоприятное расположение – область головы, шеи, туловища. Благоприятное расположение – нижние, верхние конечности.

Отмечается, что во второй половине беременности выживаемость хуже. Это обусловлено тем, что повышается концентрация СТГ, эстрогенов, что характерно для данного этапа вынашивания плода.

Беременность после меланомы

После проведенного радикального лечения при первой стадии у пациентов, обладающих благоприятным прогнозом, прерывание беременности не рекомендуется.

Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания "критического" срока - 6 лет

Пациентам, у которых наблюдалась первая стадия, а прогноз был неблагоприятным, а также вторая стадия, завести ребенка можно спустя 6 лет. В остальных ситуациях рекомендовано прервать беременность.

Лечение меланомы и жизнь после заболевания (видео)

Заключение

Сейчас сложно судить о влиянии беременности на состояние пациентов, у которых была удалена меланома. Однако, так как беременность не обладает «защитной» функцией, после осуществленного лечения беременность не рекомендуется.

во время беременности по сей день остается малоизученным вопросом из-за сравнительно небольшого количества проводимых клинических исследований. Тем не менее, имеется ряд данных как по поводу состояния невусов, так и по поводу развития меланомы на протяжении трех триместров, которые требуются для вынашивания ребенка.

Фото 1. Пройти обследование у дерматолога необходимо до зачатия ребенка. Это избавит от серьезных проблем. Источник: Flickr (Georgia Physicians).

Обычные родинки у беременных не подвергаются значительным изменениям на протяжении всего срока . Их размеры могут колебаться в пределах 1 – 2 мм в большую или меньшую сторону, что является среднестатистическим показателем, не отличающемся от такового у обычных женщин.

Большего внимания требуют , склонные к малигнизации даже без воздействия внешних факторов. Данные образования во время беременности изменяются почти в 4 раза чаще, чем у небеременных женщин. При этом, малигнизация диспластических невусов наступает чаще в 2 раза.

Признаки диспластического невуса :

• В центре образования расположен выступающий узелок, окруженный пигментированным ореолом (получил образное сравнение с яичницей-глазуньей);
• Имеет коричневую, сине-серую или розовую окраску;
• Расположен на конечностях или туловище;
• Наибольший размер образования от 5 мм.

Обратите внимание! Если у женщины отсутствуют диспластические невусы, то беременность никак не может повлиять на развитие меланомы. Все изменения родинок у беременных субъективны и ничем не отличаются от изменений у остальных людей. Реальную опасность представляют диспластические невусы, склонные к малигнизации.

Опасна ли меланома при беременности

Меланома является наиболее злокачественной опухолью среди людей и одинаково опасна для лиц любого возраста, национальности, пола .

Наличие беременности во время развития меланомы никак не влияет на . Проблемы могут возникнуть либо при необходимости назначения лечения беременной женщине, либо при метастазировании новообразования.

Развитие метастазов и скорость прогрессирования меланомы у беременных идентичны таковым у небеременных женщин. Наличие рака без метастазов никак не способно повлиять на рост плода , однако ситуация меняется при появлении вторичных очагов меланомы.

При меланоме 3 – 4 стадии проблемы с беременностью могут возникать как из-за интоксикации , присущей всем онкологическим патологиям, так и поражению плаценты и/или ребенка . И хотя распространение клеток меланомы через плаценту в организм плода - довольно редкое явление, оно способно привести к гибели ребенка или выкидышу.

На поздних сроках (7 – 9 месяца) рекомендовано проведение кесарева сечения с безотлагательным началом проведения курса иммуно- или химиотерапии как матери, так и ребенку.

Существуют данные о спонтанном регрессировании метастазов в теле новорожденного в первые 2 – 3 месяца жизни.

Фото 2. Отсрочка лечения может стоить жизни матери или будущего ребенка. Источник: Flickr (Hatici Sosyal).

Особенность лечения меланомы во время беременности

На ранних стадиях меланомы, когда требуется только проведение иссечения опухоли в пределах здоровых тканей под местной анестезией, каких-либо особенностей или преград не встречается. Ситуация обстоит иначе на более поздних стадиях рака.

Если 2 – 4 стадия меланомы диагностирована в первой половине беременности (до 22 недели), то желательно проводить аборт по медицинским показаниям.

Во-первых, при сохранении беременности становится невозможным проведение химио-, иммуно- и лучевой терапии, ввиду их выраженного пагубного воздействия на эмбрион.

Во-вторых, отсрочка лечения может привести к гибели матери или до наступления родов, или в первые месяцы после них, оставив ребенка сиротой.

Поздние стадии меланомы во второй половине беременности требуют взвешенной и комплексной оценки ситуации.

Необходимо проведение консилиума с участием онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, дерматолога и, при необходимости, иных специалистов.

Проведение лучевой терапии разрешено только при расположении первичной опухоли и метастазов в верхней половине тела в связи с возможностью экранирования плода. Химиотерапия предотвращает деление клеток меланомы, но точно такое же воздействие оказывает и на организм ребенка, из-за чего ее назначение крайне ограничено.

Данных о проведении иммунотерапии во время беременности на данный момент недостаточно для того, чтобы говорить о ее влияние на организм плода.

Если роды все-таки состоялись, то женщина обязана начать полноценный курс лечения, прекратив кормление грудью.

Это важно! При выявлении меланомы у женщин детородного возраста рекомендуется воздержаться от беременности на протяжении ближайших 2 – 3 лет. Влияние оральных контрацептивов на течение онкологического процесса, развитие его рецидивов остается неизученным.

Профилактика развития меланомы

Чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания во время беременности, следует предварительно пройти обследование у дерматолога . При выявлении диспластических невусов проводится их обязательное удаление.

Если подобное образование было обнаружено уже после зачатия, то за ним следует тщательно следить и обращаться за консультацией при малейших изменениях .

Развитие любых изменений на коже у беременной женщины должно послужить поводом для немедленного обращения за консультацией к дерматологу.

Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой. Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.

Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученные в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова при изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение в институте в период с 1975 по 1985 г. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.

Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.

В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие medication side effects появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода. В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.

В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.

При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.

Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.

На основании сравнения выживаемости больных меланомой I стадии, у которых клинические проявления заболевания возникли в первой половине беременности, с теми, у кого они возникли во второй половине беременности и в период лактации, Ш. Р. Хасанов с соавт. делают вывод, что в первой половине беременности у больных с локальной меланомой прерывание беременности не улучшает отдаленных результатов и аборт у них, следовательно, не показан. В. В. Анисимов с соавт. также придерживаются той точки зрения, что при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности у больных с I стадией заболевания беременность целесообразно сохранять. Лечение в таких случаях состоит из широкого иссечения меланомы по общепринятой методике, выполняемого под адекватным наркозом. Заслуживают внимания в практическом плане рекомендации Ш. Р. Хасанова с соавт. относительно использования показателей индивидуализированного прогноза при решении вопроса о сохранении беременности.

Авторы считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.

При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.

Во второй половине беременности при любой стадии болезни считают обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводят в соответствующем объеме под адекватным обезболиванием. Дополнительное же лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия и др.) начинают и проводят в послеродовом периоде, разумеется при искусственном вскармливании ребенка.

Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5-6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.

Приведенные рекомендации не являются абсолютными. Они носят ориентировочный характер и могут быть использованы только с учетом достоверных факторов индивидуального прогноза, конкретной клинической и жизненной ситуации. Тем не менее следует подчеркнуть, что, принимая ответственное решение о сохранении беременности, необходимо помнить о реальном неблагоприятном влиянии ее на прогноз жизни при меланоме.