Тяжелая преэклампсия — причины возникновения, симптомы и методы лечения. Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных Что такое эклампсия и преэклампсия

После 20-й недели. Принято считать, что преэклампсия чаще случается у первородящих, но у повторнородящих она также может возникать, особенно при существовании предрасполагающих факторах [беременности двойней, сахарном диабете, хронической гипертензии или смене мужа (полового партнера)]. При развитии преэклампсии в начале 2 триместра (14-20 нед) необходимо исключить пузырный занос и хориокарциному.

Выделяют два критерия преэклампсии:

— возникновение гипертензии (систолическое давление больше 140 мм рт.ст., диастолическое — больше 90 мм рт.ст.) после 20-й недели беременности на фоне ранее нормального артериального давления;
— возникновение протеинурии после 20-й недели беременности.

Протеинурией считают присутствие 0,3 г белка и больше в суточной моче или 30 мг/дл («+» на тест-полоске) и более в образце правильно собранной мочи.

Ранее критерием преэклампсии считали повышение систолического давления на 30 мм рт.ст. или диастолического — на 15 мм рт.ст. Поскольку уже доказано физиологическое повышение давления в III триместре и нередко нет данных о точном показателе давления до беременности, который можно было принять за исходный, в настоящее время повышение до 140/90 мм рт.ст. не считают диагностическим критерием преэклампсии. Несмотря на это, повышение давления должно привлекать внимание , оно может предшествовать возникновению развернутого синдрома преэклампсии. Также преэклампсии часто предшествует (сопровождает ее) генерализованный . Застойные отеки (отеки нижних конечностей) часто отмечают при нормальной беременности. Отеки кистей рук и лица более характерны для преэклампсии, но при отсутствии гипертензии и протеинурии их не считают диагностическими признаками преэклампсии.

Зависимо от степени гипертензии и протеинурии, а также от выраженности поражения других систем органов выделяют две формы преэклампсии: легкую и тяжелую.

Вариант тяжелой преэклампсии — HELLP-синдром. Он развивается у женщин с преэклампсией и манифестирует гемолизом, снижением количества тромбоцитов, повышением печеночных ферментов и снижением их количества (тромбоцитопенией). В отличие от типичной преэклампсии, HELLP-синдром чаще возникает у повторнородящих в возрасте старше 25 лет до 36-й недели беременности.

Первоначально в 20% случаев гипертензии может не быть, в 30% отмечают незначительное повышение артериального давления, в 50% — значительное увеличение.

Эклампсия

Эклампсия — возникновение тонико-клонических судорог у женщины с преэклампсией, не связанных с другими причинами. У пациенток с тяжелой преэклампсией высокий риск развития судорог. Тем не менее они могут возникать и при легкой преэклампсии. Кроме того, эклампсические судороги иногда предшествуют классическим признакам преэклампсии. Частота и срок развития эклампсических судорог существенно варьируют, что зависит от клинических подходов, включающих назначение магния сульфата в родах для профилактики судорог, своевременную диагностику и родоразрешение при тяжелой преэклампсии. По последним данным, 38-53% эклампсических судорог случается до родов, 18-36% — во время родов, а 11-44% — после них (обычно в течение 24 ч). При оценке атипичных случаев эклампсии (например, возникновение признаков легкой преэклампсии через 48 ч после родов или раньше) важно исключить другие возможные причины судорог, такие как заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом, гипертензионная энцефалопатия, метаболические нарушения (включая гипогликемию и гипонатриемию), кровоизлияния в ЦНС, тромбозы, новообразования и инфекционные заболевания.

Патологическая анатомия

Выделяют три основных патологоанатомических нарушения, характерных для преэклампсии и эклампсии:

— недостаточную децидуализацию миометральных сегментов спиральных артерий;
— эндотелиоз капилляров клубочков;
— ишемию, кровоизлияния во многих органах в результате констрикции артериол.

В норме инвазия трофобласта приводит к замещению мышечного и эластического слоев спиральных артерий фибриноидной тканью, отчего образуются большие, извилистые, низкорезистентные каналы, пронизывающие весь миометрий. При преэклампсии эти изменения ограничиваются только децидуальными сегментами сосудов, что выражается уменьшением диаметра миометральных сегментов спиральных артерий на 60%. Обширность инфарктов плаценты при преэклампсии намного выше.

Типичным для преэклампсии (эклампсии) повреждением почек считают клубочковый капиллярный эндотелиоз, который легче всего обнаружить при электронной микроскопии. Это нарушение характеризуется выраженным отеком эндотелия капилляров клубочков и отложением фибриноида внутри эндотелиальных клеток и под ними. При световой микроскопии обнаруживают увеличение диаметра клубочков с их протрузией в основание проксимальных канальцев, а также эндотелиальный и мезангиальный клеточный отек различной степени.

Относительно кратковременный спазм артериол (в течение часа) может вызвать некроз чувствительных клеток паренхимы. Длительный сосудистый спазм (3 ч) приводит к возникновению инфарктов в важных органах, таких как печень, плацента, головной мозг. В печени могут развиться перипортальный некроз, редкие осложнения которого — субкапсулярная гематома и разрыв печени. В головном мозге также могут произойти кровоизлияние и некроз. Во время офтальмологического исследования обнаруживают сужение сосудов сетчатки, служащее показателем состояния артериального русла в целом. Крайне неблагоприятный признак — кровоизлияние в сетчатку, поскольку оно может предшествовать таким же нарушениям в других органах.

Симптомы преэклампсии и эклампсии

Многие признаки преэклампсии и эклампсии можно объяснить дисфункцией эндотелия, сосудистым спазмом и активацией свертывающей системы.

Чувствительность к ангиотензину

Один из первых признаков развивающейся преэклампсии — снижение эффективной дозы вводимого ангиотензина II. При нормальной беременности концентрация ангиотензина, нужная для повышения давления на 20 мм рт.ст., повышена, тогда как при начинающейся преэклампсии эффективная доза снижена.

Прибавка массы тела и отеки

Патологическая прибавка веса и отеки возникают рано и указывают на внесосудистую задержку жидкости. Она связана с повреждением эндотелия и увеличением проницаемости сосудов, что позволяет жидкости диффундировать через сосудистую стенку в интерстициальное пространство. Таким образом, при преэклампсии часто происходит задержка жидкости в организме женщины на фоне уменьшения внутрисосудистого объема. Такжевозрастает гематокрит, что отражается гиповолемией и гемоконцентрацией. Именно поэтому назначение диуретиков рекомендуют только при отеке легких.

Повышение артериального давления

Важный симптом — повышение давления, особенно диастолического, которое более точно отражает изменения периферической сосудистой резистентности. В дородовом периоде изменения артериального давления могут возникать через несколько дней после начала патологической задержки жидкости.

Протеинурия

В антенатальном периоде протеинурия возникает через несколько дней после развития гипертензии. Если осложнение впервые манифестирует в родах или сразу после них, протеинурия развивается через несколько часов или даже минут. Протеинурия при преэклампсии обусловлена сужением афферентных артериол и увеличением проницаемости клубочков.

Функции почек

Первый признак нарушения функций почек — увеличение мочевой кислоты в крови. В дальнейшем снижается клиренс креатинина и повышается содержание креатинина и мочевины в крови. Поражение почек может прогрессировать вплоть до выраженной олигурии и почечной недостаточности.

Система свертывания крови

Наиболее частое нарушение — тромбоцитопения.

Количество тромбоцитов снижается и при нормальной беременности, но снижение их содержания менее 100*10*9/лсчитают патологическим, что при признаках преэклампсии указывает на ее тяжелую форму. Возможно развитие ДВС-синдрома (особенно при преждевременной отслойке плаценты). Сочетание гемолиза (Hemolysis — H),увеличения показателей печеночных проб (Elevated Liver function tests — EL) и снижения количества тромбоцитов (Low Platelet levels — LP) — HELLP-синдром может не сопровождаться признаками ДВС и указывает на тяжелую преэклампсию даже при нормальном артериальном давлении или его незначительном повышении.

Функция печени

Сосудистый спазм в печени приводит к фокальным кровоизлияниям и инфарктам, что вызывает под ребрами или эпигастральной области на фоне повышения печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). Редко возникающие разрывы печени считают неблагоприятным осложнением преэклампии, часто ассоциированной с HELLP-синдромом. При выраженном гемолизе концентрация билирубина обычно повышается. Активность щелочной фосфатазы при нормальной беременности часто увеличена, поэтому ее повышение не имеет клинического значения, так как оно обусловлено активностью плаценты.

Функция плаценты

Сосудистый спазм в маточно-плацентарном комплексе может привести к инфаркту плаценты и снижению маточно-плацентарного кровотока. В результате этого у плода возникают , маловодие или нарушение частоты сердечных сокращений. Распространенные инфаркты плаценты могут быть причиной ретроплацентарного кровоизлияния или отслойки плаценты, что существенно влияет на перинатальную смертность.

Влияние на центральную нервную систему

Различные степени спазма сосудов сетчатки манифестируют нарушениями зрения в виде помутнения, пятен перед глазами и скотом. Вследствие ишемии зрительной доли может произойти внезапная потеря зрения (кортикальная слепота). Если состояние женщины быстро стабилизировать и провести родоразрешение, возможно полное восстановление зрения. и повышение рефлекторной возбудимости (гиперрефлексия) указывают на вовлечение в патологический процесс ЦНС и могут предшествовать судорогам.

Диагностика преэклампсии

При осмотре женщины с преэклампсией необходимо уточнить тяжесть последней, состояние плода (задержка развития, маловодие, изменение частоты сердечных сокращений) и его зрелость.

Первичный осмотр должен включать тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и лабораторные исследования. В анамнезе необходимо обращать внимание на повышение давления и наличие заболеваний почек в прошлом, до беременности или во время предыдущих беременностей. Следует расспросить женщину о симптомах тяжелой преэклапмпсии или ее осложнений, — головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, боль в животе (особенно в эпигастрии) и влагалищное кровотечение. Необходимо изучить данные обменной карты и выяснить, когда впервые произошло повышение давления и возникла протеинурия.

Объективное обследование должно быть сосредоточено на оценке артериального давления и прибавки массы тела, обнаружении отеков, измерении высоты стояния дна матки, проверке рефлексов и качественном определении содержания белка в моче с помощью тест-полоски. Кроме того, обращают внимание на признаки тяжелой преэклампсии, — боль в эпигастральной области или подреберье, болезненность матки, петехии (связаны со снижением количества тромбоцитов) и отек легких. При сильной головной боли, нарушениях зрения рекомендуют осмотр .

Стандарт лабораторного исследования при преэклампсии

, определение количества тромбоцитов и активности ЛДГ.
При патологических изменениях — определение D-димеров в крови, коагулограмма и подсчет лейкоцитарной формулы.
Исследование функций почек: определение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты в крови; общий анализ мочи, определение содержания белка и креатинина в суточной моче.
Печеночные пробы: определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и концентрации билирубина.
Также обязательно оценивают состояние плода. Оценку начинают с определения его гестационного возраста на основании клинических, ультразвуковых данных (по возможности). проводят для определения размеров плода и ИАЖ, допплерометрической регистрации индекса резистентности артерии пуповины и систоло-диастолического соотношения. Для диагностики острых нарушений состояния плода выполняют нестрессовый тест.

Лечение преэклампсии и эклампсии

Единственный эффективный для матери метод борьбы с преэклампсией — родоразрешение, но плод может оказаться недоношенным. Цели лечения — снижение риска и профилактика возникновения осложнений тяжелой эклампсии у матери и осложнений, связанных с недоношенностью, у плода. При легкой преэклампсии и стабильном состоянии женщины без признаков страдания плода родоразрешение до 37-й недели беременности не проводят, тогда как при тяжелой преэклампсии и эклампсии родоразрешение выполняют сразу после стабилизации состояния, независимо от гестационного возраста плода.

При предварительном диагнозе преэклампсии желательно госпитализировать женщину для оценки тяжести заболевания и стабильности состояния матери и плода. Если в результате первичного осмотра диагностирована легкая степень преэклампсии и состояние плода стабильное, лечение состоит в ограничении физической нагрузки и постоянном наблюдении. Данных, что постоянное применение гипотензивных или диуретических средств предупреждает прогрессирование легкой преэклампсии в тяжелую и улучшает исход для плода, нет. Зависимо от обстоятельств лечение можно проводить в стационаре или амбулаторно. Женщина должна быть под наблюдением, сопровождающимся еженедельным контролем артериального давления и количественной оценкой протеинурии в дополнение к стандартным лабораторным исследованиям. Состояние плода требует мониторинга активности, частоты сердечных сокращений и объема амниотической жидкости. При ухудшении состояния женщины или плода до 38-й недели беременности рекомендуют родоразрешение.

Если при первичном осмотре диагностирована тяжелая преэклампсия, пациентке следует остаться в стационаре до конца беременности. После 32-34-й недели при стабилизации состояния выполняют родоразрешение. При тяжелой преэклампсии до 32-й недели решение о родоразрешении принимают индивидуально после оценки риска для плода, связанного с недоношенностью, и потенциального риска для матери и плода в случае пролонгирования беременности. Мать и плод должны быть под наблюдением с ежедневным или более частым контролем лабораторных показателей и состояния плода. В некоторых случаях стабилизация состояния с помощью постельного режима, назначения гипотензивных препаратов и глюкокортикоидов для созревания легких плода смягчает течение заболевания и позволяет отсрочить родоразрешение в целях пролонгирования беременности. При ухудшении клинического состояния (например, неконтролируемой гипертензии, отеке легких, признаках HELLP-синдрома или коагулопатии, симптомах поражения ЦНС, отслойке плаценты или ухудшении состояния плода) рекомендуют родоразрешение.

Ведение родов при преэклампсии

При отсутствии акушерских показаний к кесареву сечению (слабость родовой деятельности, ухудшение состояния плода, неголовное предлежание плода) необходимо индуцировать роды. Мать и плод в родах должны находиться под постоянным наблюдением. Одновременно с контролем артериального давления проводят профилактику возникновения судорог. Следует учитывать риск развития олигурии, отека легких и тромбоцитопении или HELLP-синдрома.

При ЗВУР плода или отслойке плаценты на КТГ могут возникать децелерации, брадикардия или другие признаки ухудшения состояния плода, требующие проведения кесарева сечения. В большинстве случаев для обезболивания родов или выполнения кесарева сечения при отсутствии признаков коагулопатии отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

Профилактика судорог

Учитывая риск возникновения судорог и их влияние на заболеваемость, внимание следует уделять степени возбуждения ЦНС. Повышенную лабильность нервной системы оценивают по периферическим рефлексам, в частности по коленному и голеностопному. Продромальные признаки эклампсии при преэклампсии — сильная головная боль и длительные клонические судороги.

Профилактику судорог с помощью магния сульфата назначают практически во всех случаях преэклампсии при родах и продолжают в течение первых суток послеродового периода (обоснованность применения при легкой преэклампсии не доказана). При тяжелой преэклампсии профилактику судорог начинают с момента поступления женщины в стационар и продолжают до стабилизации состояния. Если родоразрешение проводить не планируют, инфузию можно прекратить, а затем возобновить в родах и продолжить в течение суток после них до устранения признаков преэклампсии. В РКИ подтвердили тот факт, что магния сульфат — препарат выбора от эклампсических судорог, поскольку он эффективен и приводит к снижению перинатальной заболеваемости. Для профилактики одинаково действенно как внутримышечное, так внутривенное введение, но внутримышечные инъекции очень болезненны.

Терапевтические концентрации магния в крови находятся в пределах 4,8-9,6 мг/дл, но во избежание развития токсического эффекта доза не должна превышать 7-8 мг/дл.Ионы магния выводятся преимущественно почками, поэтому рекомендуют контроль диуреза. Передозировка магния сульфата может иметь тяжелые и даже летальные последствия. Для предупреждения ошибок при болюсном введении препарат следует вводить с помощью инфузомата. Для контроля возникновения токсического эффекта необходимо следить за диурезом, глубокими рефлексами и дыхательными движениями. Клиническую оценку дополняют регулярным контролем концентрации магния в крови (каждые 6 ч) и сатурации крови кислородом с помощью оксиметрии. При олигурии или повышении концентрации креатинина в крови дозу препарата следует уменьшить вдвое, а содержание магния контролировать каждые 2 ч. Токсическое действие магния сульфата может возникать даже при нормальных функциях почек. Для купирования токсичности магния внутривенно вводят 10% кальция глюконат в дозе 10 мл и при необходимости начинают реанимационные мероприятия.

Коррекция водного баланса

Для определения потребности в жидкости необходимо вести точный учет потребляемой жидкости и диуреза. У таких пациенток возникают вазоконстрикция, интерстициальный отек и уменьшение внутрисосудистого объема жидкости различной степени, что приводит к уменьшению диуреза. Кроме того, им могут быть назначены различные инфузии, например магния сульфата и окситоцина, оказывающие прямое или непрямое влияние на диурез.

Наиболее частые ошибки в лечении — перегрузка жидкостью и чрезмерное ограничение соли. Водную интоксикацию в настоящее время регистрируют редко. Консервативный подход направлен на возмещение потери жидкости с помощью введения соответствующих электролитных растворов. Ввиду многогранности патофизиологической сущности заболевания в случае рефрактерной олигурии или отека легких рекомендуют мониторинг центральной гемодинамики с помощью катетеризации легочной артерии.

Лечение эклампсии

Эклампсия — неотложное состояние в акушерстве. Все специалисты, обслуживающие беременных, должны уметь распознавать эклампсические судороги, незамедлительно начинать реанимационные мероприятия и предпринимать попытки стабилизации состояния. Помощь должна оказывать бригада врачей и опытных медицинских сестер в отдельном родильном зале с минимальными шумом и освещением. Как при любом судорожном припадке, следует постараться защитить пациентку от травм, освободить дыхательные пути и для устранения гипоксии начатьподавать кислород через маску. Каждые 10 мин в положении на боку необходимо контролировать артериальное давление и проводить пульсовую оксиметрию. Для забора крови и введения инфузионных растворов в одну из вен устанавливают катетер 16-18-го размера. Также катетеризируют мочевой пузырь.

Фармакологическая стабилизация состоит из предупреждения повторного возникновения судорог и контроля гипертензии. В РКИ подтвердили, что магния сульфат — наиболее эффективное средство профилактики рецидивирующих эклампсических судорог и самый безопасный препарат для матери и плода. Внутривенное введение магния сульфата для купирования судорог при эклампсии сходно с профилактическим применением средства, но доза насыщения составляет 4-6 г. Поддерживающая доза при нормальном функционировании почек также составляет 2 г/ч. Если в дополнение к магния сульфату назначаютдиазепам, то персонал, обученный методике интубации, должен быть готов к оказанию помощи при угнетении дыхания матери. В целом полипрагмазия нежелательна.

Эклампсические судороги часто вызывают брадикардию у плода, которая обычно исчезает после стабилизации состояния матери и коррекции гипоксии. Крайне важно стабилизировать состояние женщины до каких-либо попыток родоразрешения. Индукция родов или кесарево сечение во время приступа могут усугубить течение эклампсии. Родоразрешение (предпочтительно консервативное) проводят после коррекции гипоксии,купирования судорог и снижения диастолического давления до 100 мм рт.ст.

Профилактика

Нет доказанных методов профилактики преэклампсии. Теоретически предполагают роль нутриционного фактора, поэтому перед зачатием рекомендуют изменить рацион и снизить массу тела. Основные цели — ранняя диагностика заболевания, наблюдение за его влиянием на состояние матери и плода, стабилизация состояния при тяжелой форме и родоразрешение при высоком риске заболеваемости матери или плода.

Последствия и исход

Неосложненная легкая преэклампсия при доношенной беременности у первородящих отдаленных последствий для матери не имеет. У таких пациенток риск развития гипертензии в дальнейшем более высок, чем у любого другого человека. Тем не менее, если недоношенная беременность осложняется преэклампсией, риск развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний выше и при последующей беременности очень высок риск повторного возникновения преэклампсии (до 40%). У женщин с гестационной гипертензией чаще развивается хроническая гипертензия. У их дочерей риск развития преэклампсии во время беременности выше, что дает основания предполагать наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию.

Беременность не влияет на отдаленный прогноз у пациенток с хронической гипертензией. Некоторые более тяжелые осложнения преэклампсии, такие как инсульт и почечная недостаточность, могут иметь отдаленные последствия для матери. В целом смертность женщин с гестационной гипертензией зависит от тяжести заболевания, социально-экономического уровня и качества оказанной помощи. В настоящее время нет эффективного метода профилактики преэклампсии, но высококачественное наблюдение за беременными может предотвратить ее тяжелые осложнения.

Последствия для плода и новорожденного предугадать труднее всего, поскольку заболеваемость и смертность, ассоциированные с гипертензивными синдромами, связана со ЗВУР, недоношенностью, острым и хроническим РДС плода. Все указанные осложнения могут иметь отдаленные последствия для ЦНС.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Преэклампсия – это патологическое состояние, которое может наблюдаться у женщин в период вынашивания плода, во время или после родов. Нарушение влечет за собой значительное увеличение нормального показателя артериального давления матери.

Преэклампсия беременных может вызвать угрозу для жизни матери и ребенка. Тяжелая разновидность токсикоза сопровождается развитием конвульсий и ухудшением кровоснабжения плаценты.

Ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что оказывает отрицательное воздействие на скорость его внутриутробного развития. От поражения могут пострадать такие органы и системы материнского организма как:

головной мозг;
центральная нервная система;
почки.
печень.

Классификация

Классификация преэклампсии предполагает, что токсическое состояние различается по особенностям течения. В зависимости от тяжести проявления выделяют следующие степени преэклампсии:

легкая преэклампсия . Давление возрастает до показателя 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче повышается (до 1 г/л). Растет уровень креатинина и тромбоцитов в крови. Отмечается отечность ног;
средняя преэклампсия . Давление повышается до 170/110 мм рт. ст., количество белка составляет до 5 г/л. Наступает нарушение функции почек, отек перемещается в зону брюшины и рук;
тяжелая преэклампсия . Показатель давления преодолевает отметку в 170/110 мм рт. ст., отмечаются расстройства функционирования зрительных органов. Больная жалуется на болевой синдром в зоне живота. Возникает головная боль. Повышается отечность лица. Преэклампсия тяжелой степени характеризуется наличием судорог. Активность ферментов печени возрастает, снижается число тромбоцитов в крови. Все указанные факторы приводят к срочной необходимости прерывания беременности посредством проведения кесарева сечения.

Причины

Опасность поражения токсическим расстройством во время беременности возникает у женщин при:

тяжелых симптомах преэклампсии у матери беременной, то есть наследственной предрасположенности больной;
тяжелых признаках преэклампсии у пациентки во время предыдущих беременностей или родов;
многоплодной беременности (вынашивание 2-х и более детей одновременно);
первой беременности;
артериальной гипертензии;
болезнях почек,
расстройствах обменных процессов;
тяжелых соматических заболеваниях хронического характера;
сердечно-сосудистых патологиях;
повышенной массе тела;
возрасте беременной от 40 лет;
отечности или разрастании тканей плода.

Симптомы

Заподозрить развития тяжелой формы токсикоза можно по наличию следующих признаков заболевания:

рост давления;
тошнота и рвота;
отечность ног, живота, лица;
стремительное увеличение массы тела;
нарушение зрения;
болевые ощущения в верхней части живота;
сонливость или бессонница;
раздражительность;
головные боли;
вялость и апатия;
олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи).

Диагностика

Помощь при преэклампсии начинается с постановки точного диагноза. Определить характер патологии и ее стадию можно после комплексного обследования, включающего:

изучение акушерско-гинекологического анамнеза, то есть историю заболеваний беременной, наличие и количество предшествующих беременностей, родов;
гинекологический осмотр с проверкой цвета кожных покровов, уровня отечности;
наблюдение за ростом веса пациентки. Болезненным считается увеличение массы тела беременной женщины от 3,5 кг в неделю;
измерение артериального давления;
анализ крови и мочи;
УЗИ плода и внутренних органов;
консультацию у офтальмолога.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести должно происходить в условиях стационара. После осмотра и обследования беременной женщины врач принимает решение о необходимости досрочного родоразрешения. Обычно к этой мере не прибегают без возникновения высокого риска осложнения беременности.

Медикаментозная и терапевтическая помощь

Медик отслеживает, анализирует и корректирует показатели артериального давления пациентки. Производится медикаментозное поддержание функционирования внутренних органов (сердца, печени, почек и легких). Больная принимает сосудорасширяющие средства, проводится оксигенотерапия, то есть вдыхание кислорода.

Врачи принимают меры для повышения выживаемости плода с помощью гормональной терапии. Маточное кровообращение удается усилить за счет сосудорасширяющих веществ и кислородной терапии.

Противосудорожные препараты обеспечивают снижение риска наступления у будущей матери судорог. Нормализовать деятельность центральной нервной системы удается с помощью психотропных средств. Дегидратационная терапия позволяет предупредить повышение количества жидкости в головном мозге.

Вспомогательная терапия

Медицинская помощь больной заключается в соблюдении постельного режима и особой диете. Женщине в период вынашивания плода требуется увеличить количество употребляемого белка, витаминов и минеральных веществ.

Пациентке требуется находиться в состоянии полного покоя. Важно полностью устранить зрительные и слуховые раздражители, избавить беременную от болевых ощущений.

Осложнения

В перечне опасных осложнений после развития тяжелого токсического поражения организма отмечают:

отслойку плаценты;
кровотечения;
задержку развития плода;
некроз печени;
отек головного мозга или легких;
почечную недостаточность;
гибель плода.

При отсутствии адекватного лечения тяжелое состояние приводит к смерти матери.

Профилактика

Снизить риск развития преэклампсии можно, предпринимая меры по:

планированию беременности;
лечению заболеваний в период вынашивания плода;
постановке беременной на медицинский учет;
своевременному посещению врача акушера-гинеколога.

Преэклампсия – осложнённая степень токсикоза, которая наблюдается у женщин в период беременности на втором или третьем триместре. Характеризуется значительным повышением артериального давления и наличием белка в моче. Практически у каждой четвёртой беременной обнаруживаются признаки такого заболевания. Группу риска составляют молодые девушки, которые рожают первого ребёнка, и женщины старше сорока лет, при условии, что беременность впервые приходится именно на этот возраст.

Такая болезнь, в зависимости от общего состояния женщины и степени проявления признаков, имеет свою собственную классификацию. Преэклампсия беременных иногда может осложняться таким заболеванием, как , во время которой проявляются те же симптомы, что и при первом заболевании, только сопровождаются они сильными судорогами, что может привести к смерти женщины и новорождённого. Врачи отмечают, что из двухсот беременных, у которых выражается преэклампсия, только у одной будет эклампсия.

Основная опасность при такой болезни, это неправильное выполнение плацентой своих функций. Такое расстройство в работе приводит к тому, что к плоду не поступает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что и может стать причиной неправильного развития будущего малыша.

Важно знать, что после родов все симптомы и признаки преэклампсии у женщины со временем пройдут. Но, если вовремя не оказать врачебную помощь, то заболевание может повлечь за собой множество осложнений и плачевных последствий.

Этиология

Причины возникновения преэклампсии у беременных до конца не выяснены, но врачи сходятся в том, что такое заболевание имеет свои специфические основания для возникновения, среди которых:

возраст во время беременности. Данному состоянию более подвержены девушки до 22 лет, которые рожают впервые, и женщины старше сорока;
внутренние патологические процессы в организме, которые препятствуют нормальному поступлению крови в матку;
нерациональное питание и нездоровый образ жизни в период беременности;
наследственный фактор. Если ближайшая родственница беременной в своё время также перенесла такую болезнь, то риск возникновения преэклампсии возрастает;
предыдущие беременности – при условии, что отцом детей является один и тот же мужчина;
вынашивание двух, трёх и более плодов;
уплотнение плаценты;
различные поражения почек;
отклонение от нормы количества жидкости вокруг плода.

Разновидности

Преэклампсия беременных может разделяться в зависимости от индивидуального патогенеза заболевания. Такая классификация состоит из нескольких степеней:

лёгкая преэклампсия – давление увеличивается до значений 150 на 90, белок в моче не обнаруживается;
умеренная преэклампсия – давление 170 на 110, количество белка в моче составляет не менее 5 грамм на литр жидкости, появляются отеки;
тяжёлая преэклампсия – давление такое же, как и при умеренной степени, объем белка в моче более 5 грамм, ухудшается зрение, сильная отёчность.

Для того чтобы не начали развиваться вторая и третья степени преэклампсии, нужно своевременно диагностировать самую лёгкую степень. Чтобы это сделать, женщина во время беременности должна ежемесячно сдавать и . Тяжёлая преэклампсия влечёт за собой опасность для здоровья женщины и жизни малыша.

Указанная классификация всегда используется в медицинской практике, по ней врачи могут определить, вызывать искусственным путём роды или нет, так как именно это позволит в некоторых случаях сохранить жизнь и матери, и малышу.

Симптомы

Кроме основных симптомов заболевания - повышения артериального давления и наличия белка моче, преэклампсия может выражаться следующими признаками:

отёк рук, ног и лица (разной интенсивности), зависящий от степени тяжести;
повышение массы тела, которое связано с остановкой вывода лишней жидкости из организма;
понижение остроты зрения;
сильные головные боли;
неприятные ощущения внизу живота;
интоксикация организма;
быстрая утомляемость;
повышенная раздражительность и апатия;
понижение работоспособности;
невнимательность и забывчивость;
приобретение кожей желтоватого оттенка (появляется из-за нарушения работы печени).

Если вовремя оказать женщине должную помощь, то после родов все признаки болезни пройдут в течение нескольких недель. Но в случае, когда к одному или нескольким вышеуказанным симптомам добавятся приступы судорог, это означает, что данная болезнь осложнилась до уровня эклампсии и нужно срочно проводить лечение в больнице. Если этого не сделать, после очередного приступа судорог женщина может впасть в кому или умереть.

Осложнения

Если затягивать с лечением преэклампсии это может пагубно отразиться на здоровье не только матери, но и новорождённого. Последствия такого расстройства для матери:

появление эклампсии;
повышение давления до критического уровня;
преждевременные роды;
отслойка плаценты;
нарушение работы внутренних органов;
внутреннее кровотечение;
смерть.

Осложнения, которые грозят малышу:

недоразвитость плода;
патологии в строении или работе некоторых органов;
низкая масса тела;
последствия, характерные для недоношенного ребёнка;
рождение мёртвого плода;
летальный исход в течение нескольких дней после рождения.

Для того чтобы не допустить появления таких серьёзных последствий, нужно своевременно проходить консультации у доктора, чтобы он смог на ранней стадии провести диагностику и начать лечение от преэклампсии, а при надобности немедленно стимулировать роды, после которых пациентке и её малышу станет лучше.

Диагностика

Диагностировать преэклампсию может только квалифицированный специалист в клинических условиях. Для этого врач, прежде всего, собирает полный перечень жалоб пациентки, выясняет какие симптомы доставляли дискомфорт и на протяжении какого времени они длились, определяет степень протекания заболевания, согласно вышеупомянутой классификации, узнает возможные причины возникновения. Проводит осмотр для подтверждения отёчности. Кроме этого, пациентка должна сдать анализы:

крови – для изучения состава и определения свёртываемости;
мочи, собранной за сутки, для выявления белка.

После этого нужно пройти обследования при помощи УЗИ плода и расположенных в непосредственной близости к матке органов. Проконсультироваться у офтальмолога.

Лечение

Лечение преэклампсии зависит от патогенеза болезни. Так, самый лёгкий тип лечится соблюдением покоя в клинике или на дому, измерением веса и давления женщины. Также нужно следить за составом мочи и количеством движений, которые выполняет плод. Если такая степень была диагностирована на последних сроках, то самым лучшим способом терапии станут роды, после которых самочувствие новоиспечённой матери станет значительно лучше. В случае если преэклампсия была выявлена на шестом или седьмом месяце, лечение также будет направлено на продление срока беременности, для того чтобы избежать преждевременных родов.

Вторая и третья степени преэклампсии лечатся только в клинических условиях, потому что возникает риск появления осложнений. За время, проведённое в больнице, вплоть до родов, за пациенткой круглосуточно наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

Главное в лечении тяжёлых форм приэклампсии, это нормализация жизненных показателей и снижение интенсивности признаков болезни. Если женщина в это время находится менее чем на тридцатой неделе беременности, но ей не помогает медикаментозное лечение, врачи вынуждены искусственно вызывать роды и проводить кесарево сечение - жизнь ребёнка при этом не всегда удаётся сохранить. В течение времени до двух недель после родов, все симптомы преэклампсии должны пройти.

Профилактика

Профилактика преэклампсии состоит в:

планировании беременности;
прохождении обследований и сдаче анализов, перед тем как планировать рождение детей;
лечении заболеваний, которые смогут стать причинами преэклампсии;
ежемесячном посещении врачей во время беременности;
отказе от сильно солёных и жирных блюд;
рациональном питании, включающем большое количество витаминов и питательных веществ;
постоянном контроле артериального давления;
ведении здорового образа жизни не только в период беременности, но и после родов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

Дефекты генов;
Инфекции;
Тромбофилии.

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

Критическое снижение мозгового кровообращения;
Ишемия мозга;
Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
Цитотоксический отек мозга;
Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
Преэклампсия (необязательный этап);
Тонические, клонические судороги;
Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
Эклампсия в семейном анамнезе;
Ожирение;
Многоплодная беременность;
Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

Неправильное питание;
Ослабленное маточное кровообращение;
Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

Во время беременности – от 67 до 75%;
В родах – до 25%;
В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

Мелкие сокращения мышц;
Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
Клонические судороги мышц туловища;
Кратковременная потеря сознания;
Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

Повышенная сонливость, слабость;
Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
Повышение артериального давления;
Развитие отеков;
Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
Частота наступления припадков, их тяжесть;
Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
Нормализация давления;
Оксигенация крови;
Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Классификация, симптомы, причины и лечение заболевания

П реэклампсия - одно из тяжёлых заболеваний, которое может существенно навредить здоровью ребёнка и матери. Зачастую оно появляется у беременных во втором и третьем триместре или же в послеродовой период и основывается на сильном повышении кровяного давления, повреждении почек и возникновении других проблем со здоровьем.

За последнее время рост заболеваемости преэклампсией увеличился приблизительно с 7% до 20%. Большинству женщин не удаётся выявить заболевание до момента его активного развития.

Нередко женщина путает признаки преэклампсии с тяжелым протеканием беременности. При возникновении каких-либо сомнений, стоит немедленно обратиться к врачу. Для снижения риска возникновения подобного состояния, следует пройти диагностику и профилактику ещё до беременности.

Факторы риска

Чтобы обезопасить себя от возникновения преэклампсии, стоит регулярно проходить медицинское обследование, особенно если вы относитесь к тем категориям женщин, которые наиболее подвержены риску появления заболевания во время беременности.

Перечисленные факторы не оказывают явного влияния на возможность развития преэклампсии, так как каждый случай индивидуален. Но даже если беременная женщина не попадает в зону риска, заболевание может проявить себя.

Основные факторы риска:

Роды в первый раз (с опасением возраст до 18, а также после 35 лет);
Появление преэклампсии ранее у самой женщины или её родственниц (мама, бабушка, сестра);
Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.);
Акушерские осложнения (пузырный занос, водянка плода);
Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
Сахарный диабет;
Ожирение;
Болезни почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек и др.);
Аутоиммунные и аллергические заболевания (артрит, астма и различные аллергии).

Симптомы заболевания

Если заболевание не начать лечить вовремя, это может привести к серьёзным последствиям. Ввиду того что преэклампсия может выражаться в трёх состояниях, симптоматика для каждого из них различна.

Легкая степень преэклампсии характеризуется следующими признаками:

повышение давления до 160/90 мм рт.ст.;
слабые отеки (стопы, голени, кисти);
умеренная протеинурия (мочеиспускание с большим количеством белка).

Средняя форма:

повышение давления до 170/110 мм рт. ст.;
возникновение проблем с почками, мочеиспускание становится слабее;
повышение креатинина в крови;
распространение отеков на переднюю брюшную стенку, руки.

Тяжелая степень заболевания (наиболее опасная):

повышение давления выше 170/110 мм рт.ст.;
сильными отеками (отек лица, рук и ног, заложен нос и др.);
протеинурия;
головная боль и тяжесть в височной области;
сильные болевые ощущения в области правого подреберья;
тошнота, рвота;
уменьшение количества мочи;
нарушение зрения (вспышки света, нечеткость и размытость зрения);
снижение реакции или, наоборот, перевозбуждение;
редко желтуха.

Патогенез преэклампсии: как протекает болезнь

На сегодняшний день существует более 30 причин и теорий возникновения преэклампсии. В некоторых случаях такое заболевание может вызвать сильные судороги и привести к эклампсии.

Эклампсия – это наиболее опасная форма заболевания, которая возникает при отсутствии должного лечения. Может привести к смерти как плода, так и матери.

В развитии преэклампсии спазм сосудов имеет важное значение. Причиной этому становится нарушение выработки гормонов, которые направлены на регулирование тонуса сосудов. Помимо этого, значительно возрастает вязкость и свертываемость крови.

Теории патогенеза:

Гормональная
Нейрогенная
Иммунологическая
Плацентарная
Генетическая

Нейрогенная и гормональная теории объясняют появление патологий на уровне органов. Генетическая и иммунологическая направлены на клеточный и молекулярный уровень. Однако единолично перечисленные теории не могут существовать: они эффективно дополняют друг друга, но не взаимоисключают.

Классификация

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) существует три состояния преэклампсии: легкое, среднее и тяжелое.

Легкая (умеренная) степень:
Повышение давления, протеинурия до 1 г/л. В анализе значительно увеличивается количество тромбоцитов (от 180х109/ л). Слабая степень преэклампсии, зачастую, протекает бессимптомно, тем самым препятствуя беременной оперативно узнать о развивающемся заболевании. В связи с этим на протяжении всей беременности стоит чаще посещать лечащего врача.
Средняя степень:
Большое количество белка в моче (около 5 г/л). Тромбоциты возрастают со 150 до 180х109/л. Также увеличивается креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.
Тяжелая преэклампсия – самый опасный вид:
Белка в моче становится в несколько раз больше (от 5 г/л), уровень креатинина переваливает за 300 мкмоль/л. Если на последней стадии неэффективно прибегать к лечению, заболевание может перейти в эклампсию.

Как правило, преэклампсия возникает во время беременности. Однако встречаются случаи, когда заболевание появляется после родов. Оно проявляется следующим образом: поднимается давление, появляется мигрень, головная боль и боли в верхней части живота, начинаются проблемы со зрением и пр. Также важным фактором является то, что отмечается стремительный набор веса (до 1 кг в неделю).

В большинстве случаем, симптоматика в послеродовой период не отличается от симптоматики преэклампсии во время беременности. Перенеся подобное заболевание, необходимо пройти курс восстановления. Не стоит надеяться на то, что “после родов все пройдет”. К сожалению, риск возникновения осложнений, особенно в первые 2 недели после родов, остается большим. Поэтому необходимо дальнейшее лечение в стационаре, а после – в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача.

Профилактика преэклампсии

Чтобы уменьшить или исключить риск возникновения преэклампсии, стоит позаботиться о профилактике заранее:

Подготовка к беременности (обследование у врача, диагностика имеющихся заболеваний).
Эффективное лечение выявленных заболеваний до наступления беременности.
Обязательная постановка женщины на учет в ближайшей или выбранной женской консультации.
Регулярное посещение гинеколога (минимум 1 раз в месяц).
Выполнение всех указаний врача (анализы, исследования, лечение).

Лечение заболевания

Пациенткам с умеренным типом преэклампсии врач назначает постельный режим. Беременной нужно как можно больше времени проводить лежа на спине. В такой позиции маточный кровоток и сердечный выброс увеличиваются в несколько раз, в связи с чем начинает нормализоваться давление у матери.

Положение лежа на спине способствует улучшению маточно-плацентарной функции, положительно влияет на рост плода и метаболизм.

Госпитализация происходит только в том случае, если беременная не в состоянии самостоятельно посещать врача или соблюдать постельный режим дома. Однако при ухудшении состояния и перерастании легкой преэклампсии в тяжелую, пациенткам требуется немедленное посещение врача.

Что касается стационарных условий, то проводится аналогичное лечение, однако нормализация состояния наступает гораздо быстрее, так как при должном контроле меньше шансов получить осложнения.

КАТЕГОРИИ